最早，我收到的关于服用感冒药后出现危急症状的反馈，是一个读者的留言。

那是好几年前的事情了，在我有一次写了小青龙汤治疗感冒后，没几天就收到了一个读者的留言，她说：昨天用了小青龙汤，我差点儿死了。

我再问她是怎么回事，她就再没理我。

这事儿一直萦绕在我的心头，让我很摸不着头脑，我后来也把那篇文章看了好几遍，并没有发现什么错误。但不管怎样，我之后再介绍其他各类药品时，都更加小心，生怕说错了什么，误导大家。

第二次遇到小青龙汤的不良反馈，是我的一个朋友。她也是感冒咳嗽，我推荐了小青龙汤，她喝完第二天跟我说，虽然感冒确实好多了，但她前半夜一直心跳很快，精神亢奋，毫无睡意。直到凌晨了，才迷迷糊糊地睡了一会儿。

连着出现两次这种事情，让我多少感到了一些问题。我把小青龙汤的组方翻出来仔细研究，才突然悟到了关键所在——麻黄！

《伤寒论》中，麻黄汤的原方剂量非常大，尤其是麻黄的用量（三两），相当于现在的45克。

但是原文中也特别强调了煎煮的方法：先煎麻黄，并撇掉上面的浮沫。再入他药。

也就是说，张仲景先生很明白麻黄量大时，它能产生的后果：心慌心悸、出汗过多、虚软无力。

现代药理学研究证实了这点，麻黄中含有大量的麻黄碱，副作用就是可以刺激中枢神经让人兴奋、升高血压，从而出现心跳快、口干、头痛、汗多等症。

甚至麻黄现在已经属于管控药品，因为麻黄碱会被提取出来做兴奋剂。运动员在比赛前都严禁服用麻黄类药物，否则就有被尿检阳性的风险。

因此张仲景先生才会特别叮嘱，先煎麻黄，并撇去浮沫，因为浮沫中含有部分挥发油、生物碱（如麻黄碱）等刺激性成分，去除后可以有效降低心烦、失眠、心悸、出汗过多等不良反应‌。

而我在发现了麻黄的问题后，自己就立刻尝试了单煮大剂麻黄，发现并没有浮沫，之后我就直接喝了一大碗，静静感受身体的变化。

但即使我的用量很大（在此就不说了，免得有人模仿），在没有撇去浮沫的情况下，我的反应都还好，既没有心慌心悸，也没有大汗淋漓（只是后背微微出汗），唯独的感受就是比较兴奋，不想睡觉。

从那以后我就知道，有些人对麻黄碱是非常敏感的，而有些人（比如我），就没什么太大的反应。个体差异很明显。

而且从后来临床用药中我也发现，对麻黄碱敏感的人，甚至一付药里只有3克麻黄，依然会很难受。

我公司有个小伙伴，她和她妈妈对麻黄都异常敏感，别说煮汤药了，有一次她妈妈喝了两包小青龙颗粒（中成药），就立刻出现了头晕、心慌心悸、大汗的反应，吓得她差点儿打120。

当时我让她立刻给妈妈吃两勺黑参粉，15分钟后逐渐转危为安。

所以据此我推断，当年那个读者说差点儿死了，也一定是麻黄碱的副作用太明显。

后来凡是麻黄量大，我在推荐药方的时候一定都会加上（先煎），只是现在的麻黄在煎煮过程中已经没有浮沫了，但久煎还是会降低副作用。如果实在担心，可以将最上面的一层药液舀出来倒掉。

“1月31日晚，我先后服用两杯麻黄附子细辛汤后汗出过多，像洗过澡一样，但暂无不适。

2月1日凌晨开始，心脏狂跳，整夜怎样都睡不着，没办法去客厅坐着，但毫无困意，熬到早上人开始虚弱无比几乎走不动路。

腹胀、恶心呕吐、轻微腹泻，而后双脚冰冷、逐渐冷到脚踝以上的小腿，口干无法咽唾液、整天水米未进。

当时靠着仅剩的一点清醒判断是四肢厥逆危症，应该喝四逆汤——于是煮了四逆汤，但是入口即吐，只能瘫软在沙发上先继续休息。

熬到2月1日晚上，呕吐略止，除了双脚冰冷外、双手也开始冰凉、舌苔白厚像积雪，四肢厥逆加重，危症加剧。

之后慢慢地心跳变缓、很快睡着，睡到半夜双脚暖热——此刻我知道，抢救成功，转危为安。”

后续又用了干姜附子汤、通脉四逆汤、桂枝甘草汤，辅助每日练八部金刚功，终于于2月5日康复上班。

据此，我想说三点：

1、如果用麻黄，在不知道自己是否麻黄敏感的情况下，先从3克开始起用。无不良反应，再慢慢地加量。安全起见，最多不要一次超过10克。要是实在敏感，可以用紫苏叶6克或者荆芥6克替代。

2、如果已经出现了不良反应，立刻服用大剂量的浓参汤（参片30克，煮30分钟，熬出一碗参汤），西洋参、人参、黑参，都可以。或者直接吃参粉、含参片。

3、要是用中成药，尤其是感冒药，一定看清是否含有麻黄。如果有，谨慎点的话，也是可以先从小剂量（单包）开始服用。

但不要太担心的是，麻黄碱的副作用，即使不干预，一般2～6小时后也会逐渐减弱消失。

因此如果怕吃了含有麻黄的汤药影响睡眠，可以在睡前6小时前服用完毕，这样影响就不会太大。

之所以会有濒死感，是因为大汗伤心，心悸心慌引起的。

当汗出过多时，不是服用四逆汤回阳，而是用人参汤补气阴。

生脉饮也是可以的，就是要加倍频服。

因此我今天特别讲一下麻黄的问题，希望能引起各位的重视。虽然我几乎没有听过关于服用麻黄而出现致命的案例，但是大家还是要多加小心。了解清楚原因后，一是可以避免，二是真的发生了，也能放平心态应对。

另外在先煎麻黄的时候，不管是不是会出现浮沫，都最好用勺把最上层的液体去掉，或者直接把煎煮的水倒掉（药效会减弱），然后再重新加水和其他药物一起煎煮，这样就可以确保安全了。